奈良市議会 2023-02-08 02月08日－01号
◆九里雄二委員 この現物給付方式導入に伴って、実際にはペナルティーが課せられているという、こういった点については、昨年12月議会の折に、議会の総意で国のほうに、また岸田総理はじめ総務大臣、厚生労働大臣、こども政策担当大臣及び衆参両院議長に対して、国民健康保険の国庫負担金等の減額調整措置、いわゆるペナルティーを廃止すること、そして、また子ども医療費助成を国の制度として早期に実施すること、これを要望する
◆九里雄二委員 この現物給付方式導入に伴って、実際にはペナルティーが課せられているという、こういった点については、昨年12月議会の折に、議会の総意で国のほうに、また岸田総理はじめ総務大臣、厚生労働大臣、こども政策担当大臣及び衆参両院議長に対して、国民健康保険の国庫負担金等の減額調整措置、いわゆるペナルティーを廃止すること、そして、また子ども医療費助成を国の制度として早期に実施すること、これを要望する
我が国や地域の未来を担う子供たちが、いつでも安心して医療を受診できることが重要であるにもかかわらず、就学後の子ども医療については、現物給付方式により助成した場合、いまだに国民健康保険の国庫負担金等の減額措置が課されている現状があります。
平成３０年度より、就学前の乳幼児医療については、国民健康保険の国庫負担金等の減額調整措置、いわゆるペナルティーが廃止されたことから、奈良県では令和元年８月診療分から未就学児を対象に現物給付方式が導入され、町民の窓口負担が大きく軽減されることになり、またペナルティーを課す要因とされている受診の増加及び医療費の増加については特段の有意性は確認されていない。
なお、さきの議案第６９号、広陵町介護保険特別会計補正予算（第１号）で説明させていただきましたとおり、翌年度におきまして、国庫負担金等の交付不足や超過交付を精算し、残余が生じたことにより、７６８万６，０００円を基金に積み立てることとしておりますので、実質的には７６８万６，０００円の黒字ということになってございます。
歳出の内容といたしましては、介護給付費準備基金積立金、過年度国庫負担金等返還金を増額しております。 これに見合う歳入といたしましては、国庫支出金、支払基金交付金、繰入金などを追加し、歳入歳出の均衡を図ったものでございます。
児童相談所開所に伴います児童入所施設措置費等国庫負担金等の増がございますものの、新型コロナウイルスワクチン接種対策費負担金や街路事業等に係る社会資本整備総合交付金の減などによりまして、総額では290億8871万9000円、対前年度比では約５億7700万円の減額となってございます。
なお、さきの議案第４８号、広陵町介護保険特別会計補正予算（第１号）におきまして説明をさせていただきましたとおり、国庫負担金等の交付不足や超過交付を精算いたしまして、残余が生じることにより、５，４０４万９，０００円を基金に積み立てることとしております。
歳出の内容といたしましては、介護給付費準備基金積立金、過年度国庫負担金等返還金を増額しております。 これに見合う歳入といたしましては、国庫支出金、支払基金交付金、繰越金などを追加し、歳入歳出の均衡を図ったものでございます。
21: ● 総務課長 財政調整基金につきましては、さっきおっしゃったように、国庫負担金等のお金を歳出が余った場合に積み立てていくというものでありまして、今回１３億取り崩すものについては、歳出超過分、歳入が足らない分を割り当てて歳入歳出の均衡を図るというものでございます。
こちらにつきましては、国庫負担金等が200万円程度減額、これは子ども医療プラス心身障害者医療、ひとり親医療のこの福祉医療全体のトータルで200万円ぐらい減額になると見込んでございます。 以上でございます。 ○議長（中村良路） ほかにございませんか。 〔「なし」との声あり〕 ○議長（中村良路） ほかにないようでございますので、議第５号の質疑を打ち切ります。
平成３０年度に国保の県単位化が始まり、県全体の医療給付費から国庫負担金等の公費を差し引き、県全体の保険料の必要総額を算出して、県全体に占める各市町村民の所得割合等で案分した額を納付金として県に納付しております。 地域別診療報酬制度が導入されましたら、県全体の医療給付費の総額は当然上がることになりますので、町村部の負担が困難になれば、その分、市部への影響も出てくることも考えられます。
歳出の内容といたしましては、介護給付費準備基金積立金、過年度国庫負担金等返還金を増額しております。 これに見合う歳入といたしまして、国庫支出金、県支出金、繰越金などを追加して、歳入歳出の均衡を図ったものでございます。
ただし、前年度の国庫負担金等の返還金が約１５億円ございますので、実質の収支は約１１億円の黒字でございます。先ほど議員お述べのとおりでございます。また、この決算剰余金につきましては、県単位化後になり初めての決算となることから、とりあえず奈良県の国保財政調整基金のほうに積み立てをされるということで聞いております。
歳出における内容につきましては、一般管理費におきまして、介護報酬改定に伴う介護保険システム改修委託料、第１号被保険者還付加算金におきまして、介護保険料還付対象者の増加に伴う償還金利子及び割引料の追加所要額、償還金におきましては、平成３０年度介護給付費等負担金の精算に伴う国庫負担金等の返還金、介護給付費準備基金積立金におきましては、介護給付費準備基金への積立金を計上しております。
主な補正の内容は、歳出につきましては、前年度介護給付費負担金の確定による基金積立金として8,868万9,000円、国庫負担金等の精算による返還金として総支出金の4,042万2,000円の補正をお願いするものでございます。 それに伴う歳入につきましては、繰越金、国庫支出金で同額を見込んでおります。 次に、議第43号財産の無償譲渡についてでございます。
歳出の内容といたしましては、介護給付費準備基金積立金、過年度国庫負担金等返還金を増額しております。 これに見合う歳入といたしましては、国庫支出金、県支出金、繰越金などを追加し、歳入歳出の均衡を図ったものでございます。
歳出における内容につきましては、平成２９年度介護給付費等負担金の精算に伴う国庫負担金等の返還金、並びに介護給付費準備基金への積立金を計上いたしており、これに必要な財源といたしまして、追加交付金等６１７万１，０００円、繰越金１億１，７７８万９，０００円をもって措置した次第であります。
主な補正の内容は、歳出につきましては、前年度介護給付費負担金の確定による基金積立金として１億2,823万8,000円、国庫負担金等の精算による返還金として927万6,000円、給付に係る一般会計繰出金として1,594万6,000円の増額補正をお願いするものでございます。 歳入につきましては、歳出の補正に伴います財源を支払基金交付金及び繰越金に求めたものでございます。
国保財政を安定的に運営していくためには、保険給付に要する費用等に係る支出を保険料や国庫負担金等によって賄うことにより、国民健康保険特別会計の収支が均衡しているということが重要でございます。 奈良県国民健康保険運営方針で、保険料の上昇抑制を目的とした法定外の一般会計繰入金は解消、削減すべき対象とされてございます。
歳出における内容につきましては、平成２８年度介護給付費の精算に伴う国庫負担金等の返還金、並びに介護給付費準備基金への積立金を計上いたしており、これに必要な財源といたしまして、追加交付金等２０万３，０００円、繰越金１億５，０５５万５，０００円をもって措置した次第であります。